Новини

Ситуацията с частната кардиологична болница във Видин трябва да бъде записана в учебниците като пример как безнаказано може да се злоупотребява с властта

– Д-р Кацаров, как се (зло)употребява власт безнаказано в структурата на здравеопазването? Вие посочвате ситуацията с частната кардиологична болница във Видин като пример в това отношение. Защо?
– Ситуацията с частната кардиологична болница във Видин трябва да бъде записана в учебниците като пример как безнаказано може да се злоупотребява с властта. В началото на 2013 г. частно дружество сключва договор за наем на няколко изоставени помещения.

Инвестицията в ремонт и оборудване надхвърля 3 млн. лв. До края на 2013 г. болницата е изцяло оборудвана, назначени са на постоянни трудови договори над 30 души персонал. През януари 2014 г. РЗИ издава становище, че новата болница изцяло отговаря на изискванията за издаване на разрешение за дейност. Всички документи са подадени в МЗ. Министърът на здравеопазването, съгласно ЗЛЗ, е длъжен в 30-дневен срок да издаде разрешение за дейност или да даде мотивиран отказ. Д-р Таня Андреева, тогава здравен министър, в нарушение на закона, не прави нито едното, нито другото. Десет месеца МЗ мълчи. Десет месеца над 30 души лекари, медицински сестри и друг персонал получават заплати, но не работят. Новата болница обжалва пред ВАС мълчаливия отказ на министъра на здравеопазването. Върховният административен съд отменя мълчаливия отказ като незаконосъобразен и дава задължителни указания на МЗ да се произнесе с решение за издаване на разрешение за дейност. Следва нов абсурд. МЗ обжалва решението на ВАС пред петчленен състав.

– Защо определяте това обжалване като нов абсурд?
– Абсурдно е, защото мълчаливият отказ е налице – няма произнасяне и това обстоятелство не може да се промени, дори и петдесетчленен състав да го разглежда. Очевидно става дума за протакане. Протакане, което ще струва скъпо на държавния бюджет.

– Колко скъпо ще ни струва това протакане на всеки от нас като данъкоплатец?
– Когато петчленният състав на ВАС потвърди окончателно решението за отмяна, държавата не само ще плати ненужни съдебни разноски. Има всички основания държавата да плати на изградената, но нефункционираща болница обезщетение за всички пропуснати ползи – направени разходи за инвестиции, заплати на персонал и загуби от потенциални приходи. Пилеенето на пари обаче не спира дотук. Държавата, в лицето на нейния здравен министър, решава да “инвестира” 1.8 млн. лв. за закупуване на ангиограф за държавната болница, макар че в намиращата се в съседство частна вече има закупен и инсталиран такъв. При това в държавната болница дори няма разкрито кардиологично отделение. Дейността по кардиология в държавната болница “Св. Петка” се осъществява в отделението по вътрешни болести. В това отделение работи един кардиолог и “три дипломи на кардиолози”, които са назначени на непълен работен ден, но реално не работят. За да се осъществява дейност по инвазивна кардиология, е необходимо наличието на структура с III ниво на компетентност по кардиология, а това означава шестима кардиолози на основен трудов договор, от които двама със сертификат за инвазивна кардиология и съответното оборудване. Министър Андреева превежда авансово 600 000 лв. Министър Ненков също влиза в играта, правейки следващия превод от 600 000 лв. Така в края на годината във Видин ще има два ангиографа, но никой от тях няма да работи – единият, защото не му е издадено разрешение, а другият – защото няма кой да работи на него. Държавата ще понесе загуби от няколко милиона лева, болните, както и досега, няма да имат достъп до модерна диагностика и лечение.

– Не подлежат ли на отговорност тези министри за нанесените финансови загуби на държавния бюджет?
– Едно е сигурно, виновните за тази ситуация, министър Андреева и министър Ненков, няма да понесат загуби, защото всичко остава за сметка на данъкоплатците. Когато полагат клетва, министрите обещават да спазват Конституцията и законите на страната и да се грижат като добър стопанин за държавните интереси. В случая общественият интерес не е защитен. Чий интерес защитават министрите – не ни е известно, защото и двамата не са дали до този момент каквото и да е обяснение. А това обстоятелство засилва подозренията за злоупотреба с власт, а може би и с нещо друго.

– Сега предстои на новите министри да положат такава клетва. Възможно ли е партиите да постигнат консенсус по отношение на здравеопазването при сформиране на новото правителство?
– Всяка една от избраните в парламента партии е поставила сред своите приоритети
извършването на реформа в системата на здравеопазването. Това е една от темите, по които ще бъде търсено съгласие при съставянето на новото правителство. Постигането на съгласие по план за реформи на здравната система е не само по-важно, но и много по-сложно от постигането на съгласие, например по строителството на проекта “Южен поток” или изхода от кризата с КТБ – други две теми на преговорите за ново правителство.

– Защо смятате, че е много по-сложно да се постигне такова съгласие?
– Здравеопазването касае всеки един – ние започваме живота си в болница, а и мнозина го завършват там. Почти 10% от брутния вътрешен продукт минава под една или друга форма през здравната система, което я прави една от най-значимите за икономиката и финансите на страната. От това, че здравеопазването е поставено като приоритет, обаче не следва, че реформа ще бъде направена, още по-малко, че ще бъде направена успешна здравна реформа.

– Кои са основните опорни точки, които могат да изградят такава успешна здравна реформа?
– В предизборните програми на партиите могат да се прочетат множество предложения – някои добри, други – не чак толкова, трети – откровено популистки, а също и взаимно изключващи се. През последните години дебатите за здравеопазване са концентрирани в няколко теми – дефицитът на НЗОК, Спешната помощ, дълговете на държавните болници, качеството и достъпа до медицински услуги, в това число и доплащането за тях, размерът на здравната осигуровка, цените на лекарствата. Вероятно за това повечето хора си представят болница и линейка, когато се говори за здравеопазване. Здравеопазването е много повече. Освен болници и линейки, предмет на здравните системи са чистотата на въздуха, водите, храните, условията на труд, здравната просвета, профилактиката и други фактори, влияещи пряко на общественото здраве. Тези области също се нуждаят от сериозни промени, макар по тях да изглежда по-лесно постигането на съгласие.

– Коя според вас ще е трудната тема?
– Трудната тема е лечебното здравеопазване – търсенето и получаването на медицинска помощ. Преди да напише своя план за реформи на здравеопазването, управляващата коалиция трябва да отговори на един основен въпрос: какво е лечебното здравеопазване – пазар на медицински услуги или социална дейност?

– Защо определяте точно този въпрос като най-важен?
– Въпросът е фундаментален за посоката на бъдещата здравна реформа, защото мерките, които трябва да предприеме правителството в единия и другия случай, са противоположни. Ако крайната цел е пациентът да стане център на системата на здравеопазване, то решението е да се стимулира пазарът, защото именно потребителят е най-облагодетелстваният от свободния избор и честната конкуренция. Реформата трябва да бъде насочена към дерегулация, приватизация, конкуренция, свободен избор и т.н. Ако искате администрацията да е в центъра на здравеопазването, трябва да го третирате като социална дейност. В този случай реформата трябва да се насочи към засилване на регулацията, райониране, бюджетиране, субсидиране и пр. Има и среден път, но той не води до никъде или по-точно води до там, докъдето сме сега. Справка – последните няколко правителства.

„Категорично е решението на екипа да не се вдига здравната вноска. Абсолютно със сигурност.“ Това заяви новият зам.-здравен министър д-р Ваньо Шарков. Запитан откъде тогава ще дойдат повече приходи в здравната система, той каза: „Повече приходи в бюджета могат да дойдат след решение на Министерски съвет по предложение на министъра на финансите. Но нашата грижа е да се опитаме да запазим повече средства, които да останат за лечение на българските граждани и да затворим до максимална степен пътищата, по които изтичат средства. Това е целта ни.“

Д-р Шарков повтори и думите на министъра по отношение статута на държавните болници: „Амбицията и на министъра на здравеопазването, и това той го заяви няколко пъти, е промяна в статута – това да не са търговски дружества, за да можем с честно лице да кажем, че там повече ще бъде медицината и няма да има търговия.“

По думите му, едно от най-важните неща в момента е гласуването на бюджета за следващата година, в частност и бюджета на НЗОК и този на Министерството на здравеопазването. „В крайна сметка амбицията на екипа, мога да кажа като цяло, разговорите, които сме водили досега, е да направим малко поне по-достъпно и по-качествено българското здравеопазване. И да се опитаме този път да го дофинансираме в някаква степен през европейските фондове – нещо, което за съжаление досега не беше правено“, коментира д-р Шарков.

Проектът, по който работи новият екип в МЗ, е свързан със спешна помощ и долекуването. „Това, което сме представили към момента, на 85% средства за Спешната помощ и 15% средства за продължителното лечение и долекуването на българските граждани – една част от сектора, която за съжаление в България не е достатъчно развита и би трябвало да поеме пациенти, които имат хронични заболявания и се нуждаят от стационарно лечение“, обясни още той.

Ангажимент на Министерство на здравеопазването и на кабинета е бюджетните разходи за здравеопазване за следващата година по никакъв начин да не надхвърлят това, което ще приемем за окончателна сметка за здравеопазването за 2014 г. Това заяви здравният министър д-р Петър Москов при обсъждането на законопроект за изменение и допълнение на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса.

„Затова МЗ в края на ноември ще внесе ясен календар за реформи и законодателни инициативи. 2015 г. ще бъде истинска трансформационна година за здравеопазването”, обясни той.

Според Москов е важно да има ясно мнозинство с ясна програма, което да премине през актуализацията на бюджета за 2014 г. и през бюджета за 2015 г.

Председателят на НЗОК Румяна Тодорова подчерта, че е много опасно тази дейност, която е извършена, да не бъде заплатена и оставена за следващата година. Тя обясни, че от 2010 г. има спрени плащания на лечебни заведения, от които всички са завели дела. В резултат от НЗОК са заплатили цялата дейност, която е била спряна, изплатили са и лихвите за 4 години.

„Особено фирмите, на които се дължат незаплатени лекарства от страна на болниците, започнаха да правят запори, което блокира работата на доста големи лечебни заведения. Вече има няколко заплашителни писма към касата от големи търговци на едро, които казват касата да спре плащанията, докато болниците не се издължат”, заяви тя.

„Нещата са доста сериозни, ако тези пари не се изчистят тази година и не ги изчистим, ще влязат като дефицит. Мерките ще дадат ефект поне след година. Нека 15-та година започне на чисто”, каза още Румяна Тодорова.

Патогенеза

В основата на патогенезата на пептичната язва стои дисбалансът между агресивните стомашни фактори и пепсин, от една страна, и мукозната бариера, от друга. Сред факторите на средата, водещи до увеличаване на стомашната секреция, са: тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), емоционален стрес и други психосоциални фактори.

Връзката между инфекцията с H.pylori и язвената болест на стомаха и дванадесетопръсника е доказана в епидемиологични проучвания. Повече от половината население в света има хронична инфекция с H.pylori, но само около 5-10% от болните развиват язва – определящи за това са хистологията на гастрита, промени в хомеостазата на гастралните хормони и киселинната секреция, стомашна метаплазия в дуоденума, взаимодействие между мукозната бариера и H.pylori, генетични фактори.

H.pylori води до възпалителни промени в стомашната мукоза, с повишена секреция на цитокини – интерлевкин 8 и интерлевкин 1 бета. Улцерогенезата се дължи на инфлукс на неутрофили и макрофаги в стомашната мукоза, с отделяне на лизозомни ензими, левкотриени и кислородни радикали, нарушаващи целостта на лигавицата.

Локалното увреждане и редукция на хидрофобността на мукусния гел на стомашната лигавица се смятаха за основните механизми на увреда от НСПВС при пептичната язва. По-късно бе установено, че медикаментите действат основно чрез супресия на синтеза на стомашни простагландини.

Проучвания с експериментални модели доказаха, че инфилтрирането на стомашната лигавица с неутрофили е един от ключовите механизми за възникване на пептична язва от НСПВС. Този процес води до отделяне на свободни кислородни радикали и протеази, както и до обструкция на капилярния кръвоток.

Клинична изява
Основният симптом при неусложнена пептична язва е епигастралната болка, съпътствана от други диспептични оплаквания като чувство за пълнота в корема, подуване и гадене.

При пациенти с дуоденална язва, епигастралната болка настъпва обикновено на гладно или през нощта и се облекчава от прием на храна или антиацидни медикаменти. Около една трета от тези болни имат и парене зад гръдната кост, повечето от тях без ерозивен езофагит.

Хроничните язви могат да протичат асимптомно – това е характерно за индуцираните от НСПВС язви, чиято първа изява може да бъде гастроинтестинално кървене или перфорация. Най-честото и тежко усложнение е кървенето, което се среща при 50-170 пациенти на 100 000, с най-голям риск за тези над 60 години.

Перфорацията е с честотата 7-10 души на 100 000. Пенетрацията на ретроперитонеалните органи се характеризира с постоянна силна болка в коремната област и е по-рядко усложнение. Обструкцията в областта на пилора, резултат от язва-индуцирана фиброза, е също рядка, като най-често се дължи на малигнени заболявания.

Диагноза
Пептичната язва се диагностицира при наличие на нарушаване целостта на мукозата с големина >= 5 мм, покрито с фибрин; нарушаване на целостта Пептичните язви могат да бъдат единични или множествени. Типичната локализация на дуоденалната е булбусът, където стомашното съдържимо навлиза в тънкото черво. Стомашната язва е с различна локализация, но най-често се среща в ъгъла на малката кривина.

Така наречените „целуващи се язви” (kissing ulcers) са локализирани директно една срещу друга в предната и задната стена на bulubus duodeni. Ако язвата е дистално от тази зона, трябва да се мисли за болест на Crohn, исхемия или редкия синдром на Zollinger-Ellison.

Лечение на язвена болест
Основни групи медикаменти за лечение на пептичната язва са:
• Антисекреторни средства
– Инхибитори на протонната помпа – Lansoprazole
– Н2-блокери
– М-холинолитици – Pirenzepine

• Гастродуоденални мукозопротектори
– Sucralfate, Bismuth subcitrate colloidal, Misoprostol

• Антихеликобактерни препарати
– Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazole

Навлизането на инхбиторите на протонната помпа (PPI) е ключов момент в лечението на язвената болест, тъй като те селективно инхибират H+K+АТФ-зата на париеталните клетки.

Инхибиторите на протонна помпа:
– потискат както базалната, така и стимулираната киселинна секреция;
– не проявяват ефект на тахифилаксия (за ралика от Н2-блокерите);
– водят до стимулиране на възстановителните процеси на лигавицата;
– водят до оздравяване на разязвяванията без да образуват цикатрикси.

Тези предимства на инхибиторите на протонната помпа ги определят като медикаменти на първи избор в съвременните ръководства и като най-ефективно и фармако-икономически изгодно лечение (от гледна точка на ефективността на лечението).

Лечението на асоциираната с H.pylori язвена болест е насочено основно към ерадикация на инфекцията – тя се постига с комбинация от потискащи киселинната секреция медикаменти и антибиотици.

НСПВС, включително и ниската доза ацетилсалицилова киселина, са най-важните етиологични фактори за усложненията на пептичната язва в страни, където честотата на инфекцията с H.pylori намалява.

При терапията на индуцирани от НСПВС язви приемът на съответното противовъзпалително средство трябва да бъде преустановен, ако това е възможно, и да се започне лечение с Н2-рецепторен антагонист, PPI, или sucralfate. С инхибиторите на протонната помпа се постига по-бързо облекчаване на симптомите и оздравяване на язвата, в сравнение с другите две групи медикаменти.

Ако не е възможно да се преустанови приемът на НСПВС, е необходимо дозата да бъде намалена до минималната ефективна, като се добави и протективно лечение с PPI. В случай, че болният с индуцирана от НСПВС язва е положителен за H.pylori, трябва да се проведе ередикационна терапия.

Пациентите с висок риск от развитие на язва на фона на лечение с НСПВС трябва да бъдат лекувани същевременно и с PPI за намаляване на риска от развитие на язва или да приемат селективни COX-2 инхибитори, чиято употреба, обаче, е ограничена поради връзката им с повишен сърдечносъдов риск.

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар за лечение на пептична язва инхибитор на протонната помпа Lansoprazol със следното търговско наименование:

AF496 LanzAcid (Lansoprolol) 30 mg x 30 tabl. – 9.75 лв.

Тазгодишното третото издание на 300 Бизнес Лидери в България представя най-успешните компании в страната на база на трудната за бизнеса 2013 година. ICAP Bulgaria, които са лидер в предоставянето на бизнес информационни услуги в Югоизточна Европа, подбраха водещите компании в България според критерия „Печалба преди лихви, данъци, обезценки и амортизация” (EBITA).

Чайкафарма Висококачествените Лекарства АД  отбелязва ръст по показателите „Печалба”  и „Собствен капитал” спрямо предходната година. Печалбата на компанията е нараснала с близо 16 %, като среднoто ниво на този показател за  предприятията, попаднали в класацията, е едва 7,3 %.