Новини

Лекарите настояват за преструктуриране на Спешната помощ

Преструктуриране на Спешната помощ искат от Българския лекарски съюз и Асоциацията на работещите в спешната медицина.

Лекарите настояват да се въведат специални протоколи на спешните повиквания в болничната и доболничната помощ. Така нуждаещите се от медицинска помощ ще бъдат категоризирани в зависимост от състоянието им.

Протоколите ще дадат приоритет на спешния пациент и той ще получи бърза и ефективна помощ.

„Ако продължават да ни заливат пациенти с най-разнообразни оплаквания, ние губим спешни пациенти, губим пациенти, на които бихме могли да помогнем. Засилващият се хаос демотивира колегите, ставаме все по-малки и все по-трудно работим”, обяснява председателят на Асоциацията на работещите в Спешната помощ, д-р Десислава Кателиева.

„Пациентът ще бъде правилно диагностициран и правилно насочен към съответното звено, от което се нуждае наистина, без да обикаля в една, две или три болници”, обясни Цветан Райчинов от Българския лекарски съюз.

Ще стане ли някога българската спешна помощ като британската?

Лекарският съюз изчисли, че са нужни 100 000 000 лева за реформиране на Спешната помощ. Толкова ще струва преструктурирането на действащите центрове.

Все още голяма част от автопарка е амортизирана, все още няма и промяна в заплащането на спешните медици, каквото беше обещано още преди няколко месеца.

В същото време, във Великобритания, например, линейките достигат до пациентите до 8-мата минута от подаване на сигнала. Найджъл Гаузден, светило в Спешна помощ на Острова, реформирал британската Бърза помощ, превръщайки я в една от най-ефективните в Европа. Измислил ясни критерии за спешен случаи и бързото обслужване на пациента. Гаузден разказва, че в Англия линейки се пращат само при катастрофи, а за пациентите, които не се нуждаят от хоспитализиране, си има джипита.

Отвъд Ламанша има две телефонни линии за Спешна помощ. Една – за най-тежките случаи, и друга – за неотложните. На нея пациентите получават консултации от диспечери, които ги препращат към специални неотложни кабинети, където работят джипита. Този тип центрове са алтернатива на спешните отделения.

Има победител за доставка на шествалентната ваксина. Това е заявил служебният здравен министър д-р Мирослав Ненков в Министерски съвет, цитиран от агенциите. Срокът за обжалване на избора е десетдневен. По думите на министър Ненков, „ако никой не се сети да обжалва“, след изтичането на този срок ще бъде подписан договор със спечелилия доставчик. Изборът е направен на база най-ниска предложена цена, става ясно от съобщение на здравното министерство.

В последната процедура по договаряне без обявление бяха поканени за участие всички доставчици на ваксината, а в деня на изтичане на срока – 3 ноември, бяха подадени две оферти.

Според заложеното в обществената поръчка, спечелилият доставчик трябва да осигури 90 000 дози шествалентна ваксина, от които 40 000 дози в рамките на този месец и още 50 000 – през декември. Прогнозната стойност, заложена в поръчката, е 9 243 000 лв. без ДДС.

Ваксината ще предпазва децата от дифтерия, тетанус, коклюш, хепатит тип Б, полиомиелит, хемофилус инфлуенце тип Б.

500 млн. лева са скатавани от осигуровките на чиновниците

Здравната вноска, която плащаме всички, да бъде увеличена до 12 %, като това започне от следващата година с един процент и с всяка изминала се покачва. Това предложение ще внесе на новия здравен министър Българският лекарски съюз (БЛС), съобщи председателят на съсловната организация д-р Цветан Райчинов. Така в Националната здравноосигурителна каса ще започнат да постъпват повече пари още от 2015-а, допълни д-р Райчинов.

Той мотивира предложението на съюза с факта, че първоначално, когато стартира здравноосигурителната реформа през 2000 година и бе написана първата стратегия за здравеопазването след промените през 1989 г., бе фиксирана вноска именно от 12 на сто. Впоследствие обаче тогавашните управляващи се обединиха около виждането въпросният процент да бъде 8, като 50:50 от сумата за здравно осигуряване се плаща от работещия и съответно от работодателя.

За съжаление, предвидените 12 процента бяха спрени заради недалновидност и чист популизъм. В резултат реформата не се разви, тъй като няма достатъчно финансови средства, обясни председателят на БЛС. Сега всички искат реформа, но никой няма яснота от къде тя трябва да започне, допълни той.

Според д-р Райчинов обаче, преди здравната вноска да бъде увеличена, държавата трябва да плаща изрядно вноските за здраве на НЗОК за деветте групи граждани, сред които са пенсионерите, учещите, затворниците, работещите в съдебната власт и държавните чиновници. Към момента само за пенсионерите държавната хазна брои на касата пълната сума от 8 процента. За останалите групи обаче тя е 4 на сто, като за нея не се правят отчисления от заплатите на самите лица. Независимо че за пенсионерите се начислява 8 на сто здравна вноска, но на статистически принцип. Не е ясно дали се взима предвид реалният размер на пенсиите, посочи д-р Цветан Райчинов.

Според изчисленията му, ако държавата започне да осигурява въпросните групи на 8 процента, всяка година в НЗОК ще влизат не по-малко от 500 млн. лева. По думите му, едва когато тези средства се влеят в здравната система, трябва да се мисли какви ще бъдат следващите стъпки за реформа в сектора. Председателят на Българския лекарски съюз бе категоричен, че трябва да има по-засилен контрол върху начина на изразходване на средствата, отпускани за лечение от НЗОК.

Още мнения по темата от пациентските организации

Федерация „Български пациентски форум”: Трябват реформи, не повече пари

Дали здравноосигурителната вноска ще бъде увеличена с 1 или с 12 %, няма да реши проблемите на българското здравеопазване. Това заяви Иван Димитров, председател на федерация „Български пациентски форум” и дългогодишен член на надзорния съвет на НЗОК. Необходимо е първо да се направи една реална реформа, за да знаем, като пациенти и осигуряващи се, къде отиват нашите пари. При сегашното структуриране на сектора, колкото и финанси да се наливат в него, ефект няма да има и не може да има. Фактите са: лошо управление на болниците, недостатъчен контрол на изразходваните средства от страна на НЗОК. От това непрекъснато расте броят на хоспитализациите, за да си вземат лечебните заведения парите. Към тези проблеми се прибавя и този, че парите на касата все се пренасочват за други неща. Типичен и пресен пример за това са средствата за хемодиализа, което на свой ред влоши качеството, респективно и състоянието на пациентите, които са подложени на нея.

Като имаме предвид това, не можем да искаме увеличаване на вноската от най-бедния и най-болния народ в Европейския съюз. Хората у нас не могат да дават повече, те са чувствителни на всяко увеличение, още повече когато ще им вземат левчетата за нещо, което не е качествено. Докато не се направи такъв модел на прозрачност, за да се знае във всеки един момент какво се случва с парите ни, ефект няма да има. За това не е необходимо да откриваме топлата вода. Подходящи модели има в Европа, достатъчно е да заимстваме някой от тях. За това обаче е необходима политическа воля.

Въвеждането на системата на диагностично свързаните групи (ДСГ) у нас се отлага с една година. Това става ясно от промени в Наредба 42 на здравното министерство, публикувани на страницата на ведомството за обществено обсъждане.

С наредбата се въвежда адаптиран вариант на австралийската класификация на медицинските процедури – българска ревизия, който в досегашната редакция на документа трябваше да влезе в сила от 1-ви януари 2015 г. От МЗ обаче предлагат това да стане от началото на 2016 г., предвид необходимостта от технологично време за адаптиране на цялостната нормативна база, както и на софтуера.

Настоящата редакция на наредбата предвижда още директорът на Националния център за опазване на общественото здраве и анализи да издаде азбучен указател за работа с адаптирания вариант на австралийските ДСГ до края на този месец – 30-ти ноември 2014 г. От здравното ведомство предлагат този срок да бъде удължен до 31-ви март 2015 г.

С промените се вменяват задължения и на управителя на НЗОК, от когото се очаква да организира и контролира дейностите по подготовка за работа на касата с новата класификация до края на идната, 2015 г.

Пептичната язва е заболяване на стомаха и/или дванадесетопръстника, което се характеризира с поява на язвен дефект в резултат на пептичното действие на солната киселина. Честотата на язвената болест е 6 – 10% от населението, като съотношението между дуоденалната и стомашната язва е 4:1. Честотата на стомашната язва при мъжете и жените е еднаква, а дуоденалната язва преобладава при мъжете в съотношение 2:1. Основен етиологичен фактор при 90 – 100% от пациентите с дуоденална язва и при 60% от стомашната язва е инфекцията с хеликобактер пилори.

Инфекцията с Helicobacter pylori (HP) е най-честата инфекция при човека. Диагностиката ѝ отбеляза значителен успех през последните години. Бяха въведени нови тестове и бяха анализирани фактори, които влияят върху точността на диагностичните тестове и тяхното интерпретиране.

Най-важният фактор за оптимизиране точността на тестовете за извършване на правилна диагностика е изясняването дали пациентът е лекуван преди това с инхибитори на протонната помпа (ИПП), Н2-блокери, антибиотици или бисмутови препарати. Всички те имат бактерицидно действие и повлияват на уреазната активност, която се използва като маркер за определяне на HP. За оптимизиране точността на тестовете приемането на тези медикаменти трябва да бъде спряно преди тестването – тестването след лечение с ИПП или Н2-блокери трябва да се проведе най-рано 7 до 14 дни след спиране на медикаментите, за да се избегнат фалшиво негативни резултати. Когато се изследва ерадикацията след лечение, тестването трябва да се извършва най-рано 4 седмици след спиране на лечението.

Диагностичните тестове за доказване на инфекцията с HP се разделят на инвазивни (взимане на материал за изследване след извършване на гастроскопия) и неинвазивни.

Инвазивни методи (след гастроскопия)
– Бърз уреазен тест
– Хистологично изследване
– Микробиологично изследване

Неинвазивни методи
– Серологично изследване
– Антигенен тест в изпражненията
– 13c-уреазен дихателен тест

Индикации за ерадикация на HP (Maastricht III, 2005)
• Болни с гастродуоденални болести:
– пептична язвена болест
– MALT лимфом
• Болни с атрофичен гастрит
• Родственици I степен на лица със стомашен карцином
• Болни с хронична идиопатична тромбоцитопенична пурпура
• Продължителна употреба на НСПВС

В различните национални консенсуси съществуват минимални различия относно индикациите за лечението на различните заболявания, предизвикани от HP

В целия свят съществува пълно съгласие, че ерадикирането на инфекция с HP при язвена болест предпазва от нова поява на язва без никакво антисекреторно лечение. Доказано е, че ерадикирането на инфекция с HP при болни с язвена болест значително намалява финансовите средства за лечение на заболяването. Поради това сега се приема, че ерадикирането на инфекция при болни със стомашна и дуоденална язва е абсолютно наложително.

Ерадикирането на инфекция с HP предизвиква ендоскопско и хистологично подобрение, както и намаление на тумора при 50 до 80% от болните с MALT лимфом на стомаха I стадий. Поради тази причина ерадикирането на инфекцията при тези болни е метод на избор.

Ерадикирането на инфекция с HP може да повлияе върху развитието и прогресирането на стомашния рак. Не е съвсем ясно какво ще се случи в стомашния остатък след резекция по повод на дистален (антрален) стомашен карцином, но повечето консенсусни схеми приемат, че ерадикацията на инфекцията след стомашна резекция е задължителна.

Ерадикирането на инфекция с HP при атрофичен гастрит без пълна атрофия на стомашната лигавица води до подобрение на хистологичната находка.

Терапевтични схеми за ерадикиране
Тройната комбинация от инхибитор на протонната помпа (ИПП) и два антибиотика за 7 – 10 дни е метод на избор за ерадикиране на инфекция с HP.

Стандартно лечение при инфекция с HP
Първи вариант:
– Clarithromycin 2 х 500 mg
– Amoxicillin 2 х 1000 mg

Втори вариант
– Clarithromycin 2 х 500 mg
– Metronidazole 2 х 500 mg
Продължителност на лечението – 7 – 10 дни.

Винаги в комбинацията се включва стандартна доза ИПП 2 пъти дневно / Lansoprazole 2 x 30 mg/.

Тези препоръчани антибиотици не трябва да се заменят с други представители от групата на макролидите, пеницилините или нитромидазолите (с изключение на Tinidazole вместо Metronidazole).

Неусложнената дуоденална язва не изисква продължение на лечението с антисекреторни медикаменти след 7 – 10-дневен курс на ерадикиране. При язва на стомаха, при дуоденална язва след кръвоизлив, при големи дуоденални язви с размер над 20 мм и при дуоденални язви с тежък перидуоденит след ерадикационно лечение от 7 – 10 дни се провежда антисекреторно лечение за още 4 седмици, след което се извършва ендоскопски контрол за доказване заздравяването на язвата и контрол на ерадикацията.

Комбинацията ИПП + Clarithromycin + Amoxicillin предизвиква по-рядко резистентност към кларитромицин, отколкото режимът ИПП + Clarithromycin + Metronidazole.

Практически за ерадикиране на инфекцията могат да се използват двете терапевтични комбинации, като в момента се предпочита комбинацията ИПП/ lansoprazole /+ Clarithromycin + Amoxicillin.

Комбинацията ИПП/ lansoprazole/ + Amoxicillin + Metronidazole дава по-ниска ерадикация с 10%, поради което не се препоръчва.

Ерадикация на HP– секвенциална терапия
Комбинация от: 1 – 5 ден
– ИПП/lansoprazole/ 2 х 30 mg дневно
– Amoxicillin 2 x 1000 mg

6-10 ден
– ИПП /lansoprazole/ 2 х 30 mg дневно
– Clarithromycin 2 x 500 mg
– Tinidazole 2 x 500 mg

При първоначален неуспех се препоръчват следните повторни терапевтични курсове:

– ИПП/ lansoprazole /+ 2 х 30 mg
– Bismuth subcitrate 4 x 120 mg
– Tetracycline 4 x 500 mg
– Metronidazole 3 x 500 mg

При неуспешно повторно ерадикиране пациентите се насочват задължително към специалист гастроентеролог. След втория неуспешен опит за ерадикиране задължително трябва да се изследва микробиологично (след взимане на биопсия) чувствителността на HP към различни антибиотици (вторична резистентност). Терапевтичният подход се определя в зависимост от резултата от микробиологичното изследване. Неуспешната терапевтична схема никога не трябва да се повтаря!

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар за лечение на инфекция с Helicobacter pylori инхибитор на протонната помпа Lansoprazol и антибиотка Clarithromycin със следните търговски наименования:

AF496 LanzAcid (Lansoprolol) 30 mg x 30 tabl. – 9.75 лв
JF 400 Klacar (Clarithromycin) 500 mg x 14 tabl. – 14.99 лв