Новини

Коментар на д-р Стойчо Кацаров, председател на УС на Центъра за защита правата в здравеопазването

Казват така: Болниците са търговски дружества и това пречи на медицинската помощ. Защо и с какво пречи? Няма обяснение. Не е и нужно. Стана като заклинание, рефрен, който можете да чуете преди и след избори, между избори и по време на избори.

Когато едно нещо десет души го повторят десет пъти и го напишат десет медии, то вече не се нуждае от доказване. Може спокойно да се впише в предизборните програми. Даже и в управленските.

Обаче никой още не се е сетил какви трябва да са болниците, щом няма да са търговски дружества. За това и никой не казва. Или разчитат на изненада? Обаче и никой не пита, сякаш всички са наясно. Ама не са.

Е, какви да са болниците? Може ли да са кооперации? Може ли да са граждански дружества? А юридически лице с нестопанска цел?

Всъщност, законът и сега позволява болниците да се регистрират като кооперации. Нищо не пречи на здравния министър да пререгистрира примерно Александровска, Пирогов, ИСУЛ и всичките окръжни болници в кооперации. Законът го позволява. Позволява и на собствениците на коя да е частна болница да станат кооперации. Ама не са. И никой не го прави.

Търговският закон пречел, защото „карал болниците да са на печалба“. Това ли било? Тогава напишете закон, който ще ги кара да са на загуба. Ама не искате да са на загуба.

Търговският закон правел така, че болниците да трупат дългове. Болницата с най-големи дългове – 120 милиона лева, е ВМА и тя не е търговско дружество. Нея кой я кара да трупа дългове?

Болниците не можели да се регистрират по ДДС, затова трупали задължения. Моля, моля, болниците не се регистрират по ДДС не заради, а въпреки Търговския закон – заради забрана в Закона за ДДС. Така се спестяват 20% разходи на НЗОК.

Здравето не било стока. Разбира се, че не е. Нито една болница не продава здраве. Те продават медицински услуги. За разлика от здравето, тези услуги са стока. Те струват пари – за заплати, осигуровки, за лекарства, за рентгенови и ехографски апарати, за хирургични инструменти, за ръкавици, престилки, храна за болните, отопление за болните, за горива, за електроенергия пр. И това няма абсолютно нищо общо с Търговския закон. Както и да регистрирате болниците, разходите са си разходи и някой, било то МЗ, НЗОК или самите пациенти, ще трябва да ги плати, иначе… Иначе няма да има медицинска помощ.

„Изгонете търговците от храма!“ Няма проблем. Само че в храма не включват системи, не дават анестезия, не правят литотрипсия или екстракорпорално кръвообращение. В храма палят свещи, а напоследък даже не са от восък.

Търговските дружества можели да фалират. Така е и слава Богу. Не само, че няма нищо лошо, но даже е много полезно лошо управляваните дружества да фалират. Впрочем, една от причините да има много болници в България е, че държавата не позволява фалит на собствените ѝ такива. Дали като ги защитава от кредиторите, или като ги субсидира, все едно. От друга страна, ако можеше, би фалирала всички частни и повечето общински. До сега не успя, но опитите продължават.

Истинската причина за проблемите не е търговската регистрация на болниците, а това, че самата държава, чрез нейните органи, нарушава свободната конкуренция и толерира едни за сметка на други.

Истината е, че търговската регистрация дава свобода на лекарите, колкото и да е ограничена впоследствие от множество други разпоредби. Тези, които искат отмяна на търговската регистрация, всъщност искат – макар да не смеят да го кажат на глас – министърът на здравеопазването отново да стане работодател на всички лекари. Искат строга йерархия, подчинение, покорство и послушание.

Логично, властта е лоша само за онези…които не я притежават.

От премахването на търговската регистрация на болниците ще спечелят единствено притежателите на властта. Всички останали ще загубят. Най-много – пациентите.

На заседание миналата седмица правителството одобри промени в Наредбата за изчисляване и изплащане на паричните обезщетения и помощи от държавното обществено осигуряване, свързани с въвеждането от 1 януари 2015 г. на електронен болничен лист. Това съобщиха от пресцентъра на Министерски съвет. Според измененията данните, приети в електронния регистър на болничните листове и решенията по обжалването им, се взимат предвид при преценката на правото и определянето на размера на паричните обезщетения и помощи.

Регламентират се субектите, които представят данните, съдържащи се в издадените болнични листове в НОИ – лекуващите лекари, както и лекарските консултативни комисии чрез лечебните заведения, към които са създадени.

За осигурителите и самоосигуряващите се лица отпада задължението да проверяват дали представените им болнични листове са издадени в съответствие с нормативната уредба. Отпада и изискването към болничните листове на лицата, ползващи отпуск при смърт или тежко заболяване на майката на дете до 2 години, да се представя протокол на ЛКК или препис-извлечение от акта за смърт. И в двата случая документите ще се събират служебно.

Прецизират се правоимащите лица и подлежащите на представяне документи, както и началният момент, от който тече срокът за изплащане на обезщетенията, в зависимост от това дали изплащането става въз основа на данните от издадените болнични листове и на документи, които се представят в съответното териториално поделение на НОИ, или само въз основа на документи.

Споразумение за сътрудничество за осъществяване на реален контрол върху средствата в областта на инвазивната кардиология и кардиохирургия бе подписано миналата седмица. Споразумението е сключено между НЗОК, дружествата по кардиохирургия и интервенционална кардиология и националните консултанти по кардиохирургия и по инвазивна кардиология, съобщиха от пресцентъра на касата.

Споразумението очертава рамка на сътрудничество между страните според техните компетенции, при спазване на българското законодателство и приложимите нормативни документи. В рамките на това сътрудничество предстои да се изработят мерки за ефективно разходване на средствата от НЗОК за кардиология и кардиохирургия, като същевременно значително се повиши качеството на медицинското обслужване на пациентите, информират от НЗОК.

„Страните по Споразумението се обедениха около разбирането, че е необходимо да се извършва регулярен и непосредствен контрол на качеството на извършените процедури от съвместна експертна структура, която да има правомощия за изготвяне на проекти за промени в относимото законодателство, като:

– В контролната дейност на НЗОК да се включи проследяване на процента на пациентите, преминали диагностика, но ненасочени към интервенционално или кардиохирургично лечение съобразно Европейските практики, както и по-нататъшно обсъждане на тези случаи от т.нар. „heart team“, състоящ се от кардиолог, инвазивен кардиолог и кардиохирург;

– В кардиологичните клинични пътеки (КП), като задължително условие, да се включи обсъждане на всеки казус от т.нар. „heart team“;

– Да се извърши категоризиране на центровете за инвазивна кардиология на база материално-техническо оборудване за възможност за извършване на сложни интервенции;

– Да се извърши лицензиране на центрове за високотехнологична дейност – транскатетърно клапно протезиране, ендопротезиране на аортата;

– Да се създаде съвместна експертно-етична работеща структура с ясно формулирани и оповестени правила на дейност и правомощия за налагане на санкции. Експертната структура следва да има законообоснована възможност да прави проверки в лечебните заведения за инвазивна кардиология и кардиохирургия“, съобщават още от осигурителната институция.

Според актуалните указания на GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), антибиотичното лечение е с добър ефект върху белодробната функция и се препоръчва при остра екзацербация на хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) при пациентите, при които прогресиращата диспнея и кашлица са придружени и от повишена експекторация и пурулентен спутум.

Екзацербациите (епизодите на остро влошаване на дихателните симптоми) при ХОББ са с възпалителна генеза, като най-често са с инфекциозна етиология (бактериална или вирусна инфекция).

Вирусните инфекции също играят важна роля в патогенезата и изострянията на ХОББ и са основна причина за заболеваемост, смъртност и хоспитализации на тези пациенти. Респираторните вирусни инфекции, особено с риновируси, се асоциират с до 50% от тези екзацербации.

Резултатите от наскоро проведено проучване, което сравнява levofloxacin и cefuroxime за лечение на екзацербациите на ХОББ, показаха, че двата антибиотика са със сходна ефикасност.

Изследването е проспективно, мултицентърно, рандомизирано и е проведено в седем болници в Южна Корея, като са били включени 141 пациенти над 18 години с остра екзацербация на ХОББ. Тя е била дефинирана като наскоро увеличили се кашлица или диспнея, промяна в цвета или количеството на спутума, при спирометрично доказана ХОББ и липса на рентгенологични данни за пневмония.

Пациентите са били рандомизирани да получават или levofloxacin 500 mg на ден, или cefuroxime 250 mg два пъти дневно (при лека до умерена екзацербация), съответно cefuroxime 500 mg два пъти дневно при тежка екзацербация. Терапията е продължила седем дни, като клиничната ефективност и микробиологичният отговор са отчетени 5-7 дни след последната доза.

Лечението е било с клиничен успех при 90.4% от пациентите на levofloxacin и при 90.6% от тези на cefuroxime. Микробиологичният отговор е бил по-добър в групата на levofloxacin, като разликата не е статистически значима. Профилът на безопасност е бил сходен и за двата антибиотика.

Ефективността на levofloxacin може да се обясни с отличните му фармакокинетични и фармакодинамични характеристики. Медикаментът се резорбира изцяло от гастроинтестиналния тракт, като бионаличността му достига близо 99% след перорален прием. Това контрастира с 40-50% бионаличност при бета-лактамите и макролидите.

След перорално приложение на 500 mg levofloxacin се постигат пикови концентрации в серума, бронхиалния секрет и алвеоларните макрофаги.

След прием на levofloxacin, концентрациите на мястото на инфекцията са достатъчно високи, за да осигурят ликвидиране на причинителя. Levofloxacin има отлична активност и срещу S. рneumoniae.

Добрите фармакокинетични и фармакодинамични характеристики на levofloxacin осигуряват високата му ефективност и предотвратяват развитието на антимикробна резистентност.

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар следните антибиотици с търговски наименования:

JF 509 Lifurox (Cefuroxime) 500 mg x 10 tabl.
JF 499 Levor (Levofloxacin) 500 mg x 10 tabl.
JF 491 Climox (Amoxicillin/Clavulanic acid ) 875 mg / 125 mg x 14 tabl.
JF 400 Klacar (Clarithromycin) 500 mg x 14 tabl.
JF 515 Klacar XL (Clarithromycin) 500 mg x 7 tabl.

Цената на всички изброени антибиотици е 14.99 лв.

С благотворителна кампания в полза на Фонда за лечение на деца днес Българският лекарски съюз отбелязва Деня на българския лекар. На 19 октомври, празника на Св. Иван Рилски, медиците у нас традиционно честват професионалния си празник.

На тържествена церемония беше обявен и тазгодишният носител на приза „Лекар на годината“ – това е доцент Крум Кацаров, началник на Kлиниката по гастроентерология във ВМА.

„Всички лекари и всички граждани могат да изпратят благотворителен SMS на стойност 1 лв., като дарените средства ще отиват директно по сметка на Фонда за деца“, обясни председателят на лекарския съюз д-р Цветан Райчинов:

Повод да предприемем тази стъпка е, че парите във фонда са привършили и остра нужда от средства за лечение на децата има в момента. Затова и учредихме този номер. Номерът всъщност е 17 777, текстът е „fond“, изписано на латиница, и се надяваме както нашите лекари, така и целият български народ да се отзове.

Д-р Райчинов коментира и факта, че български лекари промoтират събиране на средства за лекуване на деца в чужбина:

Когато държавата очевидно не може да задели необходимите средства, не се прави достатъчно, за да може тези деца да се лекуват тук в България, е необходимо да бъдат изпращани в чужбина. Мисля, че е разумната стъпка.