Новини

Здравното министерство ще купи близо 40 000 ваксини за 4,27 млн. лв. без търг, а чрез процедура за пряко договаряне. Целта е да овладее кризата с 6-валентните имунизации.

До нея се стигна, тъй като единствената фирма, която се яви на търга през лятото и го спечели, не достави ваксината. Става дума за една от двете включени в позитивния списък 6-валентни ваксини, която е под формата на инжекция. Фирмата обаче предложи да осигури количества, които са във флакон. Само че този вид не фигурира в платения списък.

Министърът спря изпълнението на поръчката, тъй като в противен случай би извършил закононарушение. Но в последния ден от срока за обжалване – 8 октомври т.г., фирмата доставчик подаде жалба в Комисията за защита на конкуренцията срещу решението на д-р Ненков. Докато се разглежда случаят, МЗ не може да купи ваксини и хиляди новородени не могат да бъдат имунизирани.

„Взех решение да стъпя на чл. 90 от Закона на обществените поръчки, който позволява при екстремна ситуация да се пристъпи към директно договаряне, независимо от обжалването на търговеца“, обясни д-р Ненков.
Така на сайта на МЗ (пак на 8 октомври) се появява процедура за прякото договаряне, където обаче е поместена само една покана – към втория производител. „Само той отговаря на условията, тъй като първият производител обжалва и каза, че до лятото не може да достави 6-валентни ваксини, така че няма кого друг да поканим” (в платения списък има само 2 ваксини на двата производителя), обясниха от МЗ.

Ако пак се стигне до обжалване и ако Ненков бъде осъден, санкцията ще е персонална глоба от 15 000 лв. „Прецених, че мога да изтегля потребителски кредит и да я платя, но не мога да си позволя някой да поставя мен и МЗ на колене“, каза министърът. Заместниците му и една пациентска организация обещаха и те да дадат пари, ако се стигне до осъждане. „За да решим казуса, ще търсим и Световната здравна организация, и ЮНЕСКО“, каза Ненков.

Екипът му предрича нова криза с ваксините и в началото на 2015 г., тъй като имунизационният календар за догодина още не е готов. „Срещу него в МЗ има отпор с мотива, че промените, които предлагаме, ги няма никъде по света. А не е така“, отсече Ненков. Той иска в имунизационния календар да се опишат заболяванията, на които децата в България задължително подлежат на имунизация, а не да се посочва видът на ваксините, предпазващ от тези болести. По този начин, даже и някоя ваксина да липсва, ще има начин да се направи обществена поръчка за друга и българчета да не останат без защита.

В момента в Регионалните здравни инспекции има достатъчно 4-валентни ваксини, с които могат да се имунизират новородените. А имунизацията срещу хепатит В може да се поставя допълнително, докато не се осигури нова доставка на 6-валентната ваксина. „Реимунизацията на 6-годишните ще бъде забавена, което по никакъв начин не се отразява здравословно на децата“, увери д-р Ненков.

Сред тях са едни от най-продаваните медикаменти срещу болка, грип и алергии

Резултатът от наложения антипазарен едногодишен мораториум върху увеличаването на цените на лекарствата без рецепта е, че в края му част от тях логично са поскъпнали. Общо 112 лекарства са отбелязали ръст на цените в краткия прозорец от април до началото на август т.г., когато мораториумът не действаше, става ясно от справка от Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствени продукти.

Предишното служебно правителство замрази за една година цените на медикаментите без рецепта като социална мярка – до април 2014 г. В края на мандата си Таня Андреева обаче реши да продължи мораториума – от 8 август т.г. до края на годината.

Очаквано

Както предупреждаваха преди една година експерти от сектора, веднага след размразяването през април част от медикаментите поскъпнаха, тъй като за този период са се увеличили производствените им разходи или пък производителите са започнали да изравняват цените на част от лекарствата си с тези в останалите европейски страни. До миналата година правителството не се беше намесвало на пазара на лекарства без рецепта – медикаменти за главоболие, болки, грип, настинка, за кашлица или обриви, витамини, тъй като не покрива със средства от здравната каса никаква част от него.

Този пазар е на стойност общо 356 млн. лв. при 2.3 млрд. лв. общ пазар на лекарства и техните продажби не влияят върху обществените разходи за лекарствата с рецепта за 1.5 млн. хронично болни. Именно там са големите разходи за лекарства, които няма как да бъдат свити повече, тъй като цените тук са най-ниските в ЕС, а обществените средства за болните са недостатъчни. Така мораториумът беше възприет като малко популистка мярка, която няма да се усети особено много от потребителите. Причината е, че пазарът на медикаменти без рецепта е изключително конкурентен и производителите им обикновено ги продават много под максималната регистрирана цена, тъй като в една група се конкурират с още поне 10-15 хапчета от същата група.

Очаквано след замразяването обаче последва поскъпване.

Усеща се като много повече

Според съвета по цените средното увеличение на цените на тези лекарства е 26%, но в повечето случаи става дума за стотинки. Още повече, че и заради огромната конкуренция тези продукти не се продават на максимално възможната си цена.

От съвета по цените коментират, че медикаментите с увеличени цени са само 7.4% от всички лекарства без лекарско предписание – общо 1544 продукта. Така увеличението на цените за посочения период, отнесено към всички лекарствени продукти без лекарско предписание, е само 2%. Председателят на Българския фармацевтичен съюз проф. Илко Гетов например изчисли преди дни, че става въпрос за увеличение средно с 3-4%. 112-те медикамента с нови цени са едни от най-продаваните и явно усещането е за по-масово поскъпване. Сред медикаментите с увеличени цени са и няколко популярни препарата срещу грип.

Защо са с нови цени?

Преди година производителите имаха право да регистрират нова цена два пъти годишно. Сега тази възможност е веднъж годишно и с темпа на инфлацията. Тъй като става въпрос за свободен пазар, компаниите могат да отчитат и нарастването на производствените и маркетинговите разходи, цените на електроенергията и др. По този начин обясняват увеличението компаниите, като добавят, че освен увеличените производствени разходи са се увеличили и маркетинговите разходи за страната.

Всички, работещи в болнични аптеки, трябва да имат сключен трудов договор със съответното лечебно заведение, разкрило аптеката. Това предвижда промяна в Наредба 28 на МЗ за работата на аптеките. Текстът включва и аптеките на психодиспансерите, кожните и онкодиспансерите, както и хосписите със стационар.

На двама помощник-фармацевти в болнична аптека трябва да има един магистър-фармацевт, предвижда още документът. Ако пък лечебното заведение е с над 400 легла или разполага с най-малко десет отделения, в аптеката му трябва да има поне един магистър-фармацевт със специалност „Клинична фармация“ или с такава специализация. Същото важи и за онкоцентровете.

Проектопромените залагат още работното време в болничните аптеки да се определя от самото лечебно заведение и вменяват в задълженията на магистър-фармацевтите обслужване на пациенти в извънработно време при извънредни ситуации.

Болничните аптеки освен това се задължават да поддържат резерв за 5 дни от лекарства, медицински изделия и други консумативи.

Срокът, в рамките на който здравните заведения трябва да приведат работата си в съответствие с новите изисквания, е три години.

Всички промени в наредбата и мотивите към тях са качени на сайта на МЗ.

Пневмонията, придобита в обществото (ППО), е често инфекциозно  заболяване на белите дробове, което протича със значителна заболеваемост и смъртност.

В Европа и Америка приблизително 4 млн. случая на ППО водят до 1 млн. хоспитализации годишно. Заболеваемостта от пневмония е вариабилна и зависи от възрастта на пациента, като нараства във възрастовата група над 60 години. Всички съвременни проучвания доказват, че смъртността при пациенти с ППО зависи от тежестта на възпалителния процес. Най-висока е смъртността сред пациенти с тежко протичаща пневмония, лекувани в интензивни отделения и с необходимост от механична вентилация.

Пневмонията се дефинира като остра инфекция на белодробния паренхим, която протича с:

1. поне два от следните симптоми: температура, втрисане, остра кашлица (със или без експекторация) или хронична кашлица с промяна в цвета на храчките, плеврални болки, задух;

2. аускултаторни данни за пневмония (крепитации или късни инспираторни пукания на ограничен участък, бронхиално дишане);

3. нови инфилтративни промени в рентгенограмата на гръдния кош, за които няма друго обяснение (белодробен оток или инфаркт).

Според бактериалния причинител пневмониите са делят на типични и атипични. Най-честите причинители са бактерии, които се развиват извън клетките на гостоприемника. Извънклетъчни бактерии са пневмокококите, хемофилус и мораксела, както и по-редките – клебсиела, коли. Те причиняват типичните пневмонии, които в нашата страна са около 75% от случаите.

Най-честият причинител на пневмонии у нас е Streptococcus pneumoniae. В нашата страна този микроорганизъм се характеризира с невисоко ниво на пеницилинова резистентност и с тенденция за нейното намаляване през последните години. Този факт се дължи до голяма степен на подобрението на антибиотичната стратегия за лечение на ППО у нас.

Haemophilus influenzae е вторият по честота причинител на типични пневмонии, но е най-честият причинител на изостряне на хроничния бронхит. При пациенти в кърмаческа и напреднала възраст значителна част от пневмониите са причиняват от S. aureus. През последните години се наблюдава снижаване на метицилиновата резистентност на стафилококите.

Атипичните пневмонии, придобити в обществото, представляват диагностично и терапевтично предизвикателство. Те са около 15 –25% от придобитите в обществото инфекции на долните дихателни пътища. Причинителите на атипични ППО са микроорганизми, които се култивират трудно.

Легионелозата се доказва микробиологично чрез детекция на антиген в урината на пациента или чрез генетични, културелни и серологични методи.

Лечение на ППО

Дори в болнични условия с помощта на всички диагностични методи етиологичният патоген се доказва в не повече от 40 – 50% от пневмониите. По тази причина началното лечение е почти винаги емпирично. Емпиричният подход при назначаване на антибиотик се базира на вероятността даден патоген да причини заболяване при определен болен. Решението за избор на антимикробно средство зависи от много фактори като възраст на пациента, тежест на състоянието, придружаващи заболявания, имунна супресия, място за провеждане на лечението (в домашна или болнична обстановка), характеристика на чувствителността на микроорганизмите в съответния географски район и др. Условията, на които трябва да отговаря един антибиотик за емпирично лечение, са възможно най-широк спектър на действие, бърза и висока концентрация в бронхиалното дърво и белите дробове, малко нежелани явления и удобен прием.

През последните десетилетия професионалните организации и асоциации в различните страни по света създадоха насоки за лечение на ППО при възрастни, с цел улесняване на лекаря при избор на стратегия. Българските насоки за лечение на ППО са основани на съществуващите досега консенсуси, но са съобразени с особеностите на епидемиологията, етиологията и рисковите фактори у нас.

За хоспитализираните пациенти се препоръчва антибиотичната терапията да започне веднага след потвърждаване на диагнозата ППО.

Обичайната продължителност на антимикробната терапия е 7–10 дни. При вътреклетъчни патогени, например Legionella spp., лечението трябва да е поне 14 дни.

Секвенциалната антибиотична терапия е важен елемент от антибактериалното лечение на белодробните болести. С нея се поевтинява лечението, съкращават се сроковете за болничен престой. Кога венозната антибиотична инфузия може да се замени с перорален медикамент зависи от оценката на клиничния отговор и оценка на симптомите – кашлица, храчки, експекторация, диспнея, температура, левкоцитоза. Най-често този срок е 3 дни от началото на лечението, след подобрение на кашлицата и задуха, при нормализиране на телесната температура, спадане на левкоцитозата, както и при наличие на добре функциониращ гастроинтестинален тракт. Когато не е идентифициран етиологичен патоген, антибиотикът трябва да е със сходен на венозния препарат спектър.

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар следните антибиотици с търговски наименования:

JF 491 Climox (Amoxicillin/Clavulanic acid ) 875mg/125mg x 14 tabl.

JF 509 Lifurox (Cefuroxime) 500 mg x 10 tabl.

JF 499 Levor (Levofloxacin) 500 mg x 10 tabl.

JF 400 Klacar (Clarithromycin) 500 mg x 14 tabl.

JF 515 Klacar XL (Clarithromycin) 500 mg x 7 tabl.

Цената на всички изброени антибиотици е 14.99 лв.

Възрастните хора у нас са удовлетворени от личните лекари и фармацевтите, защото подробно и ясно им обясняват за заболяванията, терапиите и лекарствата и са внимателни и любезни към тях. Това сочат резултатите от изследване за проблемите на възрастните в България, проведено от новосъздадения тинк-танк “Солидарност с възрастните”. Изследването е базирано на дълбочинни интервюта сред самотно живеещи възрастни в столицата, като е комбинирано с представителни за страната данни за проблемите на хората над 70-годишна възраст.

Част от проблемите на възрастните у нас и основа за възможни техни решения бяха представени по случай Международния ден на възрастните хора на 1 октомври.

Данните от изследването показват още, че едва една четвърт от хората в напреднала възраст имат възможност да ходят сами при личния си лекар заради намалена подвижност. Близо 80% от хората, които редовно посещават лекар и аптека, са с повече от едно заболяване и приемат множество лекарства.

Сред проблемите на възрастните са такива като липса на приятелски кръг, затруднения, свързани с липса на места за отдих в институции, лечебни заведения и търговски обекти. Излизането от вкъщи също е проблем за хората над 70 години – заради страховете от състоянието на градската инфраструктура и от динамиката на градската среда, става ясно още от изследването.