Новини

Патогенеза

В основата на патогенезата на пептичната язва стои дисбалансът между агресивните стомашни фактори и пепсин, от една страна, и мукозната бариера, от друга. Сред факторите на средата, водещи до увеличаване на стомашната секреция, са: тютюнопушене, прекомерна употреба на алкохол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), емоционален стрес и други психосоциални фактори.

Връзката между инфекцията с H.pylori и язвената болест на стомаха и дванадесетопръсника е доказана в епидемиологични проучвания. Повече от половината население в света има хронична инфекция с H.pylori, но само около 5-10% от болните развиват язва – определящи за това са хистологията на гастрита, промени в хомеостазата на гастралните хормони и киселинната секреция, стомашна метаплазия в дуоденума, взаимодействие между мукозната бариера и H.pylori, генетични фактори.

H.pylori води до възпалителни промени в стомашната мукоза, с повишена секреция на цитокини – интерлевкин 8 и интерлевкин 1 бета. Улцерогенезата се дължи на инфлукс на неутрофили и макрофаги в стомашната мукоза, с отделяне на лизозомни ензими, левкотриени и кислородни радикали, нарушаващи целостта на лигавицата.

Локалното увреждане и редукция на хидрофобността на мукусния гел на стомашната лигавица се смятаха за основните механизми на увреда от НСПВС при пептичната язва. По-късно бе установено, че медикаментите действат основно чрез супресия на синтеза на стомашни простагландини.

Проучвания с експериментални модели доказаха, че инфилтрирането на стомашната лигавица с неутрофили е един от ключовите механизми за възникване на пептична язва от НСПВС. Този процес води до отделяне на свободни кислородни радикали и протеази, както и до обструкция на капилярния кръвоток.

Клинична изява
Основният симптом при неусложнена пептична язва е епигастралната болка, съпътствана от други диспептични оплаквания като чувство за пълнота в корема, подуване и гадене.

При пациенти с дуоденална язва, епигастралната болка настъпва обикновено на гладно или през нощта и се облекчава от прием на храна или антиацидни медикаменти. Около една трета от тези болни имат и парене зад гръдната кост, повечето от тях без ерозивен езофагит.

Хроничните язви могат да протичат асимптомно – това е характерно за индуцираните от НСПВС язви, чиято първа изява може да бъде гастроинтестинално кървене или перфорация. Най-честото и тежко усложнение е кървенето, което се среща при 50-170 пациенти на 100 000, с най-голям риск за тези над 60 години.

Перфорацията е с честотата 7-10 души на 100 000. Пенетрацията на ретроперитонеалните органи се характеризира с постоянна силна болка в коремната област и е по-рядко усложнение. Обструкцията в областта на пилора, резултат от язва-индуцирана фиброза, е също рядка, като най-често се дължи на малигнени заболявания.

Диагноза
Пептичната язва се диагностицира при наличие на нарушаване целостта на мукозата с големина >= 5 мм, покрито с фибрин; нарушаване на целостта Пептичните язви могат да бъдат единични или множествени. Типичната локализация на дуоденалната е булбусът, където стомашното съдържимо навлиза в тънкото черво. Стомашната язва е с различна локализация, но най-често се среща в ъгъла на малката кривина.

Така наречените „целуващи се язви” (kissing ulcers) са локализирани директно една срещу друга в предната и задната стена на bulubus duodeni. Ако язвата е дистално от тази зона, трябва да се мисли за болест на Crohn, исхемия или редкия синдром на Zollinger-Ellison.

Лечение на язвена болест
Основни групи медикаменти за лечение на пептичната язва са:
• Антисекреторни средства
– Инхибитори на протонната помпа – Lansoprazole
– Н2-блокери
– М-холинолитици – Pirenzepine

• Гастродуоденални мукозопротектори
– Sucralfate, Bismuth subcitrate colloidal, Misoprostol

• Антихеликобактерни препарати
– Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazole

Навлизането на инхбиторите на протонната помпа (PPI) е ключов момент в лечението на язвената болест, тъй като те селективно инхибират H+K+АТФ-зата на париеталните клетки.

Инхибиторите на протонна помпа:
– потискат както базалната, така и стимулираната киселинна секреция;
– не проявяват ефект на тахифилаксия (за ралика от Н2-блокерите);
– водят до стимулиране на възстановителните процеси на лигавицата;
– водят до оздравяване на разязвяванията без да образуват цикатрикси.

Тези предимства на инхибиторите на протонната помпа ги определят като медикаменти на първи избор в съвременните ръководства и като най-ефективно и фармако-икономически изгодно лечение (от гледна точка на ефективността на лечението).

Лечението на асоциираната с H.pylori язвена болест е насочено основно към ерадикация на инфекцията – тя се постига с комбинация от потискащи киселинната секреция медикаменти и антибиотици.

НСПВС, включително и ниската доза ацетилсалицилова киселина, са най-важните етиологични фактори за усложненията на пептичната язва в страни, където честотата на инфекцията с H.pylori намалява.

При терапията на индуцирани от НСПВС язви приемът на съответното противовъзпалително средство трябва да бъде преустановен, ако това е възможно, и да се започне лечение с Н2-рецепторен антагонист, PPI, или sucralfate. С инхибиторите на протонната помпа се постига по-бързо облекчаване на симптомите и оздравяване на язвата, в сравнение с другите две групи медикаменти.

Ако не е възможно да се преустанови приемът на НСПВС, е необходимо дозата да бъде намалена до минималната ефективна, като се добави и протективно лечение с PPI. В случай, че болният с индуцирана от НСПВС язва е положителен за H.pylori, трябва да се проведе ередикационна терапия.

Пациентите с висок риск от развитие на язва на фона на лечение с НСПВС трябва да бъдат лекувани същевременно и с PPI за намаляване на риска от развитие на язва или да приемат селективни COX-2 инхибитори, чиято употреба, обаче, е ограничена поради връзката им с повишен сърдечносъдов риск.

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар за лечение на пептична язва инхибитор на протонната помпа Lansoprazol със следното търговско наименование:

AF496 LanzAcid (Lansoprolol) 30 mg x 30 tabl. – 9.75 лв.

Тазгодишното третото издание на 300 Бизнес Лидери в България представя най-успешните компании в страната на база на трудната за бизнеса 2013 година. ICAP Bulgaria, които са лидер в предоставянето на бизнес информационни услуги в Югоизточна Европа, подбраха водещите компании в България според критерия „Печалба преди лихви, данъци, обезценки и амортизация” (EBITA).

Чайкафарма Висококачествените Лекарства АД  отбелязва ръст по показателите „Печалба”  и „Собствен капитал” спрямо предходната година. Печалбата на компанията е нараснала с близо 16 %, като среднoто ниво на този показател за  предприятията, попаднали в класацията, е едва 7,3 %.

Лекарите настояват за преструктуриране на Спешната помощ

Преструктуриране на Спешната помощ искат от Българския лекарски съюз и Асоциацията на работещите в спешната медицина.

Лекарите настояват да се въведат специални протоколи на спешните повиквания в болничната и доболничната помощ. Така нуждаещите се от медицинска помощ ще бъдат категоризирани в зависимост от състоянието им.

Протоколите ще дадат приоритет на спешния пациент и той ще получи бърза и ефективна помощ.

„Ако продължават да ни заливат пациенти с най-разнообразни оплаквания, ние губим спешни пациенти, губим пациенти, на които бихме могли да помогнем. Засилващият се хаос демотивира колегите, ставаме все по-малки и все по-трудно работим”, обяснява председателят на Асоциацията на работещите в Спешната помощ, д-р Десислава Кателиева.

„Пациентът ще бъде правилно диагностициран и правилно насочен към съответното звено, от което се нуждае наистина, без да обикаля в една, две или три болници”, обясни Цветан Райчинов от Българския лекарски съюз.

Ще стане ли някога българската спешна помощ като британската?

Лекарският съюз изчисли, че са нужни 100 000 000 лева за реформиране на Спешната помощ. Толкова ще струва преструктурирането на действащите центрове.

Все още голяма част от автопарка е амортизирана, все още няма и промяна в заплащането на спешните медици, каквото беше обещано още преди няколко месеца.

В същото време, във Великобритания, например, линейките достигат до пациентите до 8-мата минута от подаване на сигнала. Найджъл Гаузден, светило в Спешна помощ на Острова, реформирал британската Бърза помощ, превръщайки я в една от най-ефективните в Европа. Измислил ясни критерии за спешен случаи и бързото обслужване на пациента. Гаузден разказва, че в Англия линейки се пращат само при катастрофи, а за пациентите, които не се нуждаят от хоспитализиране, си има джипита.

Отвъд Ламанша има две телефонни линии за Спешна помощ. Една – за най-тежките случаи, и друга – за неотложните. На нея пациентите получават консултации от диспечери, които ги препращат към специални неотложни кабинети, където работят джипита. Този тип центрове са алтернатива на спешните отделения.

Има победител за доставка на шествалентната ваксина. Това е заявил служебният здравен министър д-р Мирослав Ненков в Министерски съвет, цитиран от агенциите. Срокът за обжалване на избора е десетдневен. По думите на министър Ненков, „ако никой не се сети да обжалва“, след изтичането на този срок ще бъде подписан договор със спечелилия доставчик. Изборът е направен на база най-ниска предложена цена, става ясно от съобщение на здравното министерство.

В последната процедура по договаряне без обявление бяха поканени за участие всички доставчици на ваксината, а в деня на изтичане на срока – 3 ноември, бяха подадени две оферти.

Според заложеното в обществената поръчка, спечелилият доставчик трябва да осигури 90 000 дози шествалентна ваксина, от които 40 000 дози в рамките на този месец и още 50 000 – през декември. Прогнозната стойност, заложена в поръчката, е 9 243 000 лв. без ДДС.

Ваксината ще предпазва децата от дифтерия, тетанус, коклюш, хепатит тип Б, полиомиелит, хемофилус инфлуенце тип Б.

500 млн. лева са скатавани от осигуровките на чиновниците

Здравната вноска, която плащаме всички, да бъде увеличена до 12 %, като това започне от следващата година с един процент и с всяка изминала се покачва. Това предложение ще внесе на новия здравен министър Българският лекарски съюз (БЛС), съобщи председателят на съсловната организация д-р Цветан Райчинов. Така в Националната здравноосигурителна каса ще започнат да постъпват повече пари още от 2015-а, допълни д-р Райчинов.

Той мотивира предложението на съюза с факта, че първоначално, когато стартира здравноосигурителната реформа през 2000 година и бе написана първата стратегия за здравеопазването след промените през 1989 г., бе фиксирана вноска именно от 12 на сто. Впоследствие обаче тогавашните управляващи се обединиха около виждането въпросният процент да бъде 8, като 50:50 от сумата за здравно осигуряване се плаща от работещия и съответно от работодателя.

За съжаление, предвидените 12 процента бяха спрени заради недалновидност и чист популизъм. В резултат реформата не се разви, тъй като няма достатъчно финансови средства, обясни председателят на БЛС. Сега всички искат реформа, но никой няма яснота от къде тя трябва да започне, допълни той.

Според д-р Райчинов обаче, преди здравната вноска да бъде увеличена, държавата трябва да плаща изрядно вноските за здраве на НЗОК за деветте групи граждани, сред които са пенсионерите, учещите, затворниците, работещите в съдебната власт и държавните чиновници. Към момента само за пенсионерите държавната хазна брои на касата пълната сума от 8 процента. За останалите групи обаче тя е 4 на сто, като за нея не се правят отчисления от заплатите на самите лица. Независимо че за пенсионерите се начислява 8 на сто здравна вноска, но на статистически принцип. Не е ясно дали се взима предвид реалният размер на пенсиите, посочи д-р Цветан Райчинов.

Според изчисленията му, ако държавата започне да осигурява въпросните групи на 8 процента, всяка година в НЗОК ще влизат не по-малко от 500 млн. лева. По думите му, едва когато тези средства се влеят в здравната система, трябва да се мисли какви ще бъдат следващите стъпки за реформа в сектора. Председателят на Българския лекарски съюз бе категоричен, че трябва да има по-засилен контрол върху начина на изразходване на средствата, отпускани за лечение от НЗОК.

Още мнения по темата от пациентските организации

Федерация „Български пациентски форум”: Трябват реформи, не повече пари

Дали здравноосигурителната вноска ще бъде увеличена с 1 или с 12 %, няма да реши проблемите на българското здравеопазване. Това заяви Иван Димитров, председател на федерация „Български пациентски форум” и дългогодишен член на надзорния съвет на НЗОК. Необходимо е първо да се направи една реална реформа, за да знаем, като пациенти и осигуряващи се, къде отиват нашите пари. При сегашното структуриране на сектора, колкото и финанси да се наливат в него, ефект няма да има и не може да има. Фактите са: лошо управление на болниците, недостатъчен контрол на изразходваните средства от страна на НЗОК. От това непрекъснато расте броят на хоспитализациите, за да си вземат лечебните заведения парите. Към тези проблеми се прибавя и този, че парите на касата все се пренасочват за други неща. Типичен и пресен пример за това са средствата за хемодиализа, което на свой ред влоши качеството, респективно и състоянието на пациентите, които са подложени на нея.

Като имаме предвид това, не можем да искаме увеличаване на вноската от най-бедния и най-болния народ в Европейския съюз. Хората у нас не могат да дават повече, те са чувствителни на всяко увеличение, още повече когато ще им вземат левчетата за нещо, което не е качествено. Докато не се направи такъв модел на прозрачност, за да се знае във всеки един момент какво се случва с парите ни, ефект няма да има. За това не е необходимо да откриваме топлата вода. Подходящи модели има в Европа, достатъчно е да заимстваме някой от тях. За това обаче е необходима политическа воля.